دکتر ملیحه درویشی ، جراح و متخصص چشم
آدرس مطب: شهرکرد، خیابان ۱۲ محرم، خیابان دکتر حسینی (مجاور مجتمع امام صادق (ع))، مجتمع پزشکان پردیس، طبقه ۴
شماره نوبت دهی: 09134884132
گلوکوم (آب سیاه) و درمان با لیزر
SLT · LPI · CPC · Trabeculectomyاین صفحه آموزشی است و جایگزین معاینه و توصیه اختصاصی پزشک شما نیست.
دکتر ملیحه درویشی — جراح و متخصص چشم در شهرکرد (استان چهارمحال و بختیاری) — تشخیص، درمان دارویی، لیزر و جراحی گلوکوم را با تکنیک‌های روز انجام می‌دهند.
#گلوکوم #آب_سیاه #چشم_پزشک #دکتر_ملیحه_درویشی #شهرکرد #چهارمحال_و_بختیاری #لیزر_گلوکوم #SLT #LPI #CPCفهرست سریع
گلوکوم چیست؟
گلوکوم (آب سیاه) گروهی از بیماری‌هاست که موجب آسیب پیشرونده به عصب بینایی می‌شود. شایعاً با افزایش فشار داخل چشم (IOP) همراه است، اما حتی با فشار طبیعی نیز ممکن است رخ دهد. پیشرفت غیرقابل‌برگشت است؛ لذا تشخیص زودهنگام و کنترل مداوم اهمیت حیاتی دارد.
#گلوکوم_چیست #عصب_بینایی #IOP #چشم_پزشک #دکتر_ملیحه_درویشی #چهارمحال_و_بختیاریانواع مهم گلوکوم
زاویه باز اولیه (POAG)
شایع‌ترین نوع؛ مقاومت خروج زلالیه در شبکه ترابکولار بالا می‌رود و فشار افزایش می‌یابد. سیر آهسته و بی‌علامت تا مراحل دیررس.
زاویه بسته/تنگ (PAC/PACG)
تضاد ساختاری در اتاق قدامی منجر به بسته‌شدن زاویه می‌شود؛ حمله حاد می‌تواند درد شدید و تهوع ایجاد کند. LPI درمان کلیدی است.
گلوکوم با فشار طبیعی (NTG)
آسیب عصب با فشار ظاهراً طبیعی؛ عوامل عروقی/ساختاری دخیل‌اند. هدف درمان کاهش بیشتر فشار نسبت به خط پایه است.
ثانویه
به‌دنبال علل دیگر (رنگدانه‌ای، سودواکسفولیشن، التهابی، نئووَسکولار، استروئیدی و …). درمان بر علت زمینه‌ای هم متمرکز می‌شود.
علائم و عوامل خطر
- کاهش تدریجی دید محیطی (دید تونلی)
- هاله دور چراغ‌ها، سردرد، چشم‌درد (بیشتر در زاویه بسته)
- تاری دید نوسانی، به‌ویژه صبح‌ها
- سن بالاتر، سابقه خانوادگی
- میوپی/هایپروپی، نژاد و فاکتورهای عروقی
- مصرف طولانی‌مدت کورتون، دیابت، پرفشاری خون
تشخیص و آزمون‌های کلیدی
اندازه‌گیری IOP
اندازه‌گیری فشار با تونومتری؛ نتایج با ضخامت قرنیه (پاخیمتری) تفسیر می‌شوند.
گونیوسکوپی
بررسی زاویه اتاق قدامی برای تمایز زاویه باز/بسته و علل ثانویه.
تصویربرداری و میدان دید
OCT لایه الیاف عصب (RNFL) و تست میدان دید (Perimetry) برای پایش پیشرفت.
پلکان درمان گلوکوم
گزینه‌های اولیه
- قطره‌ها: پروستاگلاندین‌ها، بتابلاکرها، مهارکننده‌های کربنیک‌انهیدراز، آگونیست‌های آلفا
- سبک زندگی: رعایت مصرف دارو، پرهیز از مصرف خودسرانه کورتون
- در برخی بیماران: SLT به‌عنوان خط اول/دوم
در موارد مقاوم
- لیزر (SLT، LPI، لیزر سیکلوفتوکواگولاسیون «CPC»)
- جراحی‌های فیلترینگ/شنت و روش‌های کم‌تهاجمی (MIGS)
لیزر در درمان آب سیاه
۱) SLT — Selective Laser Trabeculoplasty
لیزر انتخابی بر شبکه ترابکولار برای بهبود خروج زلالیه در زاویه باز. عمل سرپایی، درد کم و امکان تکرار در آینده.
- کاهش فشار مؤثر، کم‌تهاجمی
- کاهش نیاز به قطره‌ها در بسیاری بیماران
- ایمنی مناسب و زمان نقاهت کوتاه
- اثر برخی بیماران محدود/موقت است
- نیاز به پیگیری و احتمال تکرار
۲) LPI — Laser Peripheral Iridotomy
ایجاد سوراخ ظریف در محیط عنبیه برای برقراری جریان زلالیه در زاویه بسته/تنگ؛ درمان/پیشگیری از حمله حاد.
- اقدام کلیدی در زاویه بسته
- سرپایی، سریع و ایمن
- ممکن است نیاز به درمان‌های تکمیلی باشد
- کمی حساسیت نوری کوتاه‌مدت
۳) CPC — Cyclophotocoagulation (کاهش تولید زلالیه)
لیزر بر روی جسم مژگانی برای کاهش تولید مایع؛ به‌صورت ترانس‌اسکلرال یا Micropulse در برخی موارد. گزینه‌ای برای موارد مقاوم.
- مؤثر در چشم‌های مقاوم
- قابل انجام به‌صورت سرپایی
- نیاز به انتخاب دقیق بیمار
- امکان التهاب/نوسان فشار
در گذشته ALT (آرگون لیزر ترابکولوپلاستی) کاربرد داشت؛ امروزه SLT به دلیل انتخاب‌پذیری و پروفایل ایمنی بهتر ترجیح دارد.
#لیزر_گلوکوم #درمان_با_لیزر #SLT #LPI #CPC #چشم_پزشک #دکتر_ملیحه_درویشیوقتی لیزر/دارو کافی نیست: جراحی گلوکوم
Trabeculectomy
ایجاد مسیر فیلترینگ جدید زیر ملتحمه (بلب). کاهش مؤثر فشار؛ نیازمند مراقبت دقیق پس از عمل.
Tube Shunts (دریچه‌ها)
کارگذاری لوله/پلاک برای خروج کنترل‌شده زلالیه در چشم‌های پیچیده یا جراحی شده قبلی.
MIGS (روش‌های کم‌تهاجمی)
وسایل کوچک داخل چشمی با برش‌های ریز؛ معمولاً همراه آب مروارید. افت فشار متوسط، ایمنی بالاتر.
دکتر ملیحه درویشی درمان‌های دارویی، لیزر و جراحی‌های گلوکوم را بر پایه راهنماهای روز و شرایط فردی شما برنامه‌ریزی می‌کنند.
مقایسه خلاصه لیزرهای گلوکوم (موبایل‌پسند)
| روش | کاربرد اصلی | مزیت برجسته | ملاحظات |
|---|---|---|---|
| SLT | زاویه باز | کم‌تهاجمی، قابل تکرار | اثر متغیر، نیاز به پایش |
| LPI | زاویه بسته/تنگ | پیشگیری/درمان حمله حاد | ممکن است درمان تکمیلی بخواهد |
| CPC | موارد مقاوم | کاهش تولید زلالیه | انتخاب کیس مهم است |
مراقبت‌های پس از لیزر و جراحی گلوکوم
داروها
بهداشت و سبک زندگی
- عدم مالش چشم؛ شست‌وشوی دست‌ها قبل از قطره‌ریزی.
- پرهیز از استخر/سونا و فعالیت سنگین تا تأیید پزشک.
- تنفس دهانی هنگام عطسه/سرفه در روزهای نخست بعد از جراحی فیلترینگ.
پیگیری‌ها
هشدارهای مراجعه فوری
- درد شدید رو به افزایش یا کاهش واضح دید
- قرمزی منتشر، ترشح چرکی یا تب
- سردرد و تهوع شدید (به‌ویژه در زاویه بسته)
سؤالات پرتکرار
آیا لیزر جایگزین قطعی دارو است؟
در برخی بیماران (به‌ویژه SLT در زاویه باز) می‌تواند نیاز به قطره را کم کند یا موقتاً حذف نماید؛ اما لزوم دارو بسته به پاسخ فشار و تصمیم پزشک دارد.
اثر لیزر چقدر می‌ماند؟
متغیر است؛ ممکن است ماه‌ها تا چند سال دوام داشته باشد و در صورت صلاحدید پزشک قابل تکرار است.
آیا درمان گلوکوم بینایی از دست‌رفته را برمی‌گرداند؟
خیر؛ هدف درمان توقف/کندشدن پیشرفت بیماری و حفظ دید باقی‌مانده است.
جمع‌بندی
گلوکوم بیماری خاموشی است که با مدیریت نظام‌مند می‌توان آن را مهار کرد. دکتر ملیحه درویشی در شهرکرد با ارائه طیفی کامل از درمان‌های دارویی، لیزری (SLT، LPI، CPC) و جراحی‌های پیشرفته، برنامه‌ای شخصی‌سازی‌شده برای هر بیمار تدوین می‌کنند.
#گلوکوم #آب_سیاه #لیزر_درمانی #جراحی_گلوکوم #چشم_پزشک #دکتر_ملیحه_درویشی #شهرکرد #چهارمحال_و_بختیاری⚠️ این محتوا جنبه اطلاع‌رسانی دارد. تشخیص و درمان باید توسط چشم‌پزشک و بر اساس معاینه و تست‌های اختصاصی انجام شود.